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一年成功抢救44例,一支ICU王者之师如何炼成


  今年5月份,产科极少见的并发症“羊水栓塞”像一道招魂幡降临在一名孕妇身上,该并发症死亡率高达80%以上。发现情况后,孕妇所在的广东医科大学det365亚洲官网网站_皇冠det365可靠吗_det365在线投注妇女儿童医院(以下简称“det365亚洲官网网站_皇冠det365可靠吗_det365在线投注妇幼保健院”)立即启动“危重急孕产妇抢救应急预案”,一场生与死的考验发生在重症监护室内。随着各种抢救用药有条不紊的输入体内,ICU、产科、麻醉科、检验科等多个学科的20多名医护人员参与抢救,经过4小时的奋战,刘女士得以成功脱险,还顺利保住了稍有不慎便留不住的子宫。


  今年10月份,一名妊娠特发性血小板减少的孕妇也在多个科室联合救治下,在严格的时间条件限制下,医护团队以娴熟的技术和精确的诊断,顺利完成了手术。


  在这两起成功救治的重症病例背后,内科ICU发挥了关键的作用,他们精确的重症诊断和熟练的ICU抢救技术,是院内各科室遇到危急、重症情况最后一道防线。而自去年开始,det365亚洲官网网站_皇冠det365可靠吗_det365在线投注妇幼保健院的ICU大大得到了加强,一个个“首例”“特例”的危急重症在他们“神奇”的手里化险为夷。


“外来的”内科主任

到任第一天就为团队诊疗


  提到det365亚洲官网网站_皇冠det365可靠吗_det365在线投注妇幼保健院ICU,不得不提他们的内科主任医师肖大为。“肖大为主任在重症救护方面是很出色的,我们也是出于外聘学科带头人的考虑,把他从东北请到det365亚洲官网网站_皇冠det365可靠吗_det365在线投注来。”det365亚洲官网网站_皇冠det365可靠吗_det365在线投注妇幼保健院副院长朱达坚说。肖大为,这位40多岁、脸微圆、面貌和蔼的医师,毕业于吉林大学白求恩医学部临床医学专业,已从事临床血液病、风湿免疫系统疾病及重症医学专业的治疗二十余年。


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病人为肖大为(左)点赞。


  肖大为去年10月份到任,到任的第一天他就接了第一个病例。肖大为说:“记得很清楚,到位的第一天中午,就接到传唤,抢救一例呼吸心跳骤停病人”,但是在抢救过程中他发现科室整体医护人员的力量还有待提升。“妇产科专科医院重点是保障孕产妇的生命安全,国家这几年对孕产妇的安全很重视,对医护人员提出了一个硬指标——孕产妇不应该死亡也不能死亡。”他认为当务之急,就是要把ICU这个团队建立起来。只有团队的水平整体上去了,抢救成功的概率才能上去。


  随后两到三个月的时间里,他重点培训科室医护团队的各种ICU常用技术的基本操作,包括心肺复苏、气管插管、纤维支气管镜吸痰、呼吸机应用,深静脉置管及CRRT机的使用等。在同事们的眼里,肖大为和蔼的外表下,藏着一颗追求极致和严格的心,因为在他严厉的要求下,只有把工作做到最好,才不是拿病人的生命当做儿戏。不少同事都被肖大为当场训哭过鼻子。“就一张ICU病床床单铺放的是否整洁的问题,他强调了足足三个月的时间。”一名同事说。“细节做不到这种极致的程度,大事就更无法达到精准这种高度。”肖大为解释。


  为了打好团队的基础,ICU科室制定了严密科学的培训计划。每逢周二,上理论培训课;每逢周三至周五下午3点多,进行两个多小时的实操训练;每一个月进行抽查组织演练,评比打分;关于同事成长上,以老带新,学以致用。这一套完整的培训计划让ICU医护团队得到了快速的成长。事实上,在这个过程当中,包括医院的其他科室的医护人员,大家也就慢慢认可和信任了肖大为这个“外来”的医生。


攻破多起“首例”重症

打造妇幼保健院ICU王者之师


  在团队培训的同时也接手了很多的重症病人,类型越来越多的妊娠合并症患者在一路考验着这支经验年轻的团队。据统计,培训期间,光是产后大出血的重症病人就有8例,羊水栓塞重症病人3例,肺栓塞重症病人1例,这些都是孕产妇合并症,是产前难以发现、产后发现情况危急的病症。“抢救这些病人成功,平时的训练起到很大作用,检验一个科室的能力行不行、业务过不过关,就需要突发事件检验。”肖大为说。


  一次,一个热射病病人被送到了ICU。病人因在高温下长时间活动,体温飙升至41、42度,并伴随全身多脏器的损害,消化系统、循环系统、肝脏、脑和神经系统、肾脏功能均先后累及,热射病的死亡率极高,达60%。肖大为带领团队,经过近5个小时的治疗,初步稳定了病情,前后治疗又用了15天才将病人体内的各个系统损害逐步纠正,恢复了健康。这是det365亚洲官网网站_皇冠det365可靠吗_det365在线投注妇幼保健院内科ICU成立以来抢救的第一例热射病病人,并且没有留下明显的并发症。“面对第一个病例,每个人都缺乏经验的情况下,我们就像爬雪山过草地一样需要将困难关卡一个一个迈过去。”肖大为说。


  不久前,一个可逆性后部白质脑病妊娠并发症患者让团队又一次接受了考验。“产后第三天产妇的眼睛突然失明,肢体活动不灵,家属非常恐慌和紧张。”肖大为看到病状后考虑其为可逆性后部白质脑病,也是属于少发病症,一旦诊断错误,治疗就会错过最佳时机,将给病人造成不可挽回的后遗症。面对从来没有遇到过的情况,团队成员又一次陷入自我怀疑当中,“这么严重的病我们能治好吗?会不会诊断错了?会不会能力不足耽误人家?”而肖大为没有顾虑太多,反复和影像科同事会诊后,确定诊断正确后,他为了给病人及其家属的信心,说“这个病我们医院能治好,有能力让病人尽快恢复!”这是对患者说,也是对团队说。确定治疗方案后,肖大为带队马上开展治疗。经过24小时治疗后,病人视力开始慢慢恢复;48小时后病人开始看见东西,手脚能够自己活动;到了72小时后病人的视力已完全恢复,肢体活动也已经好转。“病人治好后,极大提高了科室医疗队员的信心。几周之后,又遇到了第二例同样病情的病人,这一次大家显然有了信心,不慌不急,在谨慎地确定了诊断后,针对病人情况确定了详细地治疗方案,第二个病例在我们团队的努力下也取得了成功。”


  经过一次又一次的历练,这支拥有6名医生、9名护士的平均年龄30多岁的15人团队,越来越自信,不仅能打“胜仗”,还能打出漂亮的“胜仗”。那一例妊娠特发性血小板减少并发症就是一场“漂亮的胜仗“。“病人诊断是考虑为免疫性血小板减少海带紫癜,这样的病人体内有血小板抗体,一般病人血小板少的病人输入血小板就可以解决问题了,而这种疾病的病人,血小板会越输越少,可如果不输入血小板,那她分娩时,如果准备顺产会因为分娩时用力导致颅内出血,如果是剖腹产就会因为切口凝血功能差而失血过多”肖大为介绍,当时因为孕妇的胎位不正等原因,只能剖腹产。“这场手术很考验人,到底敢不敢做,整个手术必须在输入血小板后30分钟内尽快内分娩出孩子结束手术,否则可能会有危险。”但是经验和客观情况告诉肖大为和其他主治医师,不能再等!他们马上设计了一整套方案,保证术前输入的血小板不被破坏,从而在手术中使体内的血小板计数达到最佳。每一个环节的时间点一环扣一环,到了开腹的时间点必须开腹!到了取出的时间点必须取出!最后,凭借产科主任何洁云精准的判断和娴熟的技术,婴儿在3分钟内顺利取出,手术不到30分钟即完成关腹。“术中出血很少,没有伤到大血管,手术干净利落,整个准备过程相当充分,最后是我们赢了。”肖大为感慨道:“多学科精准合作,这是最漂亮的一仗!”


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肖大为的办公室里挂满病患送来的锦旗。


  经过一年多的努力,如今走在ICU科室里的白大褂们俨然成为了一支王者之师。但尽管如此,在继续开拓进取的路上他们仍不止步。今年5月份,ICU科室新添加了一个血液净化(CRRT机),“这是为肾脏、肝脏功能不全的人预备的,科室的同事都觉得这类病人虽然少,但是我们也要有所准备。”肖大为表示,要打造一支“召之即来,来之能战,战之能胜”的精英的医疗队伍。据统计,以肖大为学科带头人的ICU科室,今年以来共救治了44个重症病患,越来越多镇街医院解决不了的重症病例也开始转过来这里。“下一阶段,我们主要围绕产妇的危急重症的救治工作加强学习和训练,继续加强外科、妇科、产科高难度技术的开拓,为妇产科和外科的手术提供一个强有力的支撑、保障和支持。”det365亚洲官网网站_皇冠det365可靠吗_det365在线投注妇幼保健院副院长朱达坚说。(文字:李积麟  视频:黄阳)


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